Les infections nosocomiales restent un problème majeur dans tous les types d’interventions chirurgicales. Une des origines est la contamination aérienne par des particules de peau porteuses de bactéries provenant des membres de l’équipe chirurgicale.
Les plafonds soufflant l'air stérile se trouvant dans les salles de bloc opératoire conventionnelles permettent de stériliser les instruments et le site chirurgical, mais ce système comporte ses limites : plus l'air descend, moins l'asepsie est assurée. Également, toute forme d'obstacle se tenant devant les instruments ou la plaie (tête du chirurgien, lampe, microscope etc.) empêchent l'air stérile d'être dirigé vers la zone souhaitée, celle-ci se trouvant alors en contact avec un air comportant des particules porteuses de bactéries. Les instruments utilisés durant l’opération comportent aussi un risque, comme le démontre une étude sur la dynamique de contamination de plateaux stériles au sein d’un bloc : 30 % des plateaux étaient contaminés au bout de 4h de présence en salle opératoire, essentiellement avec des bactéries de la flore cutanée. Le risque de contamination durant l'intervention est donc accru.
Le SurgiCube® et les générateurs de flux d’air laminaire toul Meditech permettent de grandement limiter le risque d’infection post-opératoire.
Sur quel principe ont-ils été développés ?
Le SurgiCube®
John Charnley, chirurgien orthopédiste britannique et pionnier de l’arthroplastie de la hanche, s’est ainsi impliqué dans la recherche d’une méthode pour éloigner les bactéries de la plaie pendant l’intervention au vu du grand nombre de cas d’infection après interventions chirurgicales. C’est en 1961 qu’il a développé une enceinte qui isolait la salle d’opération du reste de la pièce dans laquelle l’air filtré pouvait passer.
Du principe à la création
Créé et développé aux Pays-Bas au début des années 2000, le SurgiCube® a été validé par les autorités de santé de ce pays où il est utilisé en routine depuis 2006. Il a également été adopté en Belgique et en Espagne.
Initialement, il était utilisé pour les opérations de la cataracte. Mais démontrant de nombreux avantages, telles que sa praticité du fait de son faible encombrement, sa sécurité grâce à son flux d’air projeté ultra-propre et localisé, et son prix abordable (en comparaison avec un bloc opératoire), les opérations faites sous le SurgiCube® se sont largement étendues : glaucome, arthrite, dégénérescence maculaire, chirurgie des paupières, de l’œil, l’orthoptique et l’ophtalmologie pédiatrique.
C’est une véritable alternative au bloc opératoire, permettant de faire des bénéfices médico-économique, et une prise en charge de qualité.
Principe de fonctionnement :
Le SurgiCube® permet de générer un air ultra-propre selon une technique de flux laminaire vertical grâce aux filtres HEPA H14 détruisant 99.995% des particules dans l’air. Celui-ci est non turbulent et localisé spécifiquement afin qu’aucun obstacle ne se trouve entre le flux d’air, la zone opérée et les instruments, réduisant le risque de contamination durant l’intervention. De fait, des opérations légères sous anesthésie locale telles que les opérations de la cataracte, les IVT, les chirurgies de la cornée ou de la rétine, ainsi que les interventions orthopédiques, esthétiques ... peuvent être réalisées.
Le SurgiCube® est un système modulaire qui s’intègre parfaitement à vos locaux existants dans un espace requis inférieur à 25 m2 et ne nécessitant aucun autre aménagement particulier. De plus, l’opération dans un SurgiCube® s’intègre dans une démarche de circuit court. Le patient n’ayant pas la nécessité de se déshabiller et celui-ci étant autonome pour s’installer sur le fauteuil ambulatoire, le temps de sa prise en charge est optimisé.
L'équipe chirurgicale peut se déplacer librement dans la salle où est installé le SurgiCube® sans perturber le champ stérile.
Les générateurs de flux d’air laminaire toul Meditech Operio® et SteriStay®
Toul Meditech est une entreprise suédoise innovante qui travaille dans le domaine du contrôle des infections. Leur objectif est de fournir une solution au problème évoqué dans la citation du professeur Whyte en 1973 : "Tout ce qui est en contact avec la plaie a été rendu stérile, sauf l'air, qui est en contact avec tout". Ils ont donc conçu une gamme d’unités afin de garantir l’asepsie du site chirurgical et des instruments tout au long de l’intervention.
Principe de fonctionnement :
Les générateurs de flux d’air laminaire Operio® et SteriStay® sont des unités mobiles qui génèrent un air ultra propre unidirectionnel avec leur filtre HEPA H14 détruisant 99.995% des bactéries. Les Operio® permettent d’effectuer des opérations chirurgicales nécessitant un air stérile sur une zone ciblée. Diverses interventions peuvent être effectuées sous anesthésie locale notamment les IVT. De fait, ils représentent une alternative au bloc opératoire, car celui-ci n’a pas toujours la nécessité d’être mobilisé si l’opération est légère et localisée. Par exemple :
L’Operio® MOBILE, qui est une unité générant un flux d’air stérile, comporte un plateau à instruments afin d’y déposer le nécessaire pour l’intervention. Le flux est non turbulent, et localisé vers les instruments posés ainsi que sur le site chirurgical. Il comporte des roulettes, et peut se déplacer aisément autour du patient. Pour effectuer des injections intravitréennes, ou réaliser une opération de la cataracte (ou autre opération légère nécessitant un flux d’air ciblé), l’Operio® MOBILE pourra être mobilisé dans une salle conventionnelle afin de produire un flux d’air non turbulent stérile au niveau du visage du patient, qui représente le site chirurgical à protéger. L’Operio® Mobile peut donc être utilisé seul, mais aussi en complément dans un bloc opératoire afin de renforcer l’asepsie de la zone souhaitée.
L’Operio® CEILING, qui suit le même principe de fonctionnement en générant un flux d’air stérile non turbulent, est une unité fixée au mur qui peut être déplacée grâce à son bras extensible autour du patient de manière optimale et de réaliser le même type d’opération, toujours avec la possibilité d’être installé dans une salle conventionnelle. L’Operio® CEILING peut donc être utilisé seul, mais aussi en complément dans un bloc opératoire afin d’assurer une stérilité continue.
La table à instruments SteriStay® permet de garder l’asepsie des instruments et objets (implants, prothèses …) durant toute la durée de l’intervention, également grâce à son flux d’air unidirectionnel ultra-propre. En effet, durant de longues opérations, les particules se déposeront graduellement sur les instruments, malgré le système de plafond soufflant. Le SteriStay® assure la stérilité des objets posés afin qu’aucune bactérie ne se dépose sur les différents instruments, ainsi réduisant fortement le risque de contamination. Il peut être utilisé en complément des Operio®, dans une salle de préparation ou dans un bloc opératoire.
Les professionnels de santé en parlent
Des études menées par différents pays tels que la Suède, la Norvège, les Etats-Unis ou bien l’Italie démontrent la réduction significative du risque d’infections nosocomiales grâce au SurgiCube et aux générateurs de flux d’air laminaire. Des témoignages ont aussi été recueillis.
Quelques exemples :
Le SurgiCube®
Parker Cornea est un cabinet de spécialistes de la cornée situé à Birmingham, en Alabama, aux États-Unis.
« Ces expériences [avec le SurgiCube®] aux Pays-Bas m'ont vraiment impressionné : les opérations étaient faciles, contrôlées, offraient une stérilité et une sécurité supérieures à celles d'une salle d'opération conventionnelle, et pouvaient être réalisées à une fraction du coût et dans le confort d'une clinique standard. Nous voulions le SurgiCube® pour notre propre pratique aux États-Unis et sommes en train d'acquérir deux unités pour nous-mêmes maintenant. »
Jola Dries, assistante opératoire, Oogartsenpraktijk Delfland, aux Pays-Bas.
"L'expérience globale du patient avec le SurgiCube® est beaucoup moins intimidante ou effrayante qu'une salle d'opération conventionnelle, et beaucoup plus pratique."
Les générateurs de flux d’air laminaire toul Meditech Operio® et SteriStay®
M. Simon Madge, consultant senior en chirurgie oculaire et directeur du Hereford Vision Surgical Group, à Hereford, au Royaume-Uni
« Toul Meditech Operio® nous fournit le champ opératoire le plus propre possible, mieux que les salles d'opération standard à de très nombreux égards, et nous a permis de reprendre la chirurgie privée de la cataracte lorsque le reste du pays était fermé pour affaires » […] « Nous continuons à l'utiliser, car nous pensons qu'il s'agit non seulement d'un excellent moyen d'avancer d'un point de vue financier, mais qu'il nous donne en fait l'air le plus propre possible pour nos opérations. »
Etude faite dans le cadre de la neurochirurgie
« Le générateur de flux d’air laminaire réduit avec succès les colonies bactériennes pendant la neurochirurgie à des niveaux d'air ultra-propres. Les générateurs de flux d’air sont utiles lorsque le système de ventilation principal de la salle d'opération est incapable de produire un air ultra-propre dans des environnements à risque d'infection. »
Ils utilisent déjà le SurgiCube®
